![\"\"](\"https:\/\/www.radioklara.org\/radioklara\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/rafael_cid_.jpg\")
<\/a>Con la llegada de la democracia, Espa\u00f1a pas\u00f3 de una sanidad b\u00e1sica a otra de prestaci\u00f3n general, primero, y luego de cobertura universal, que garantizaba la asistencia gratuita a todos los niveles a cualquier persona aqu\u00ed residente (nacional o extranjero), incluidos los medicamentos durante el tratamiento hospitalario (en general, los f\u00e1rmacos est\u00e1n ampliamente subvencionados para muchos estamentos sociales). Con ello nuestro pa\u00eds se coloc\u00f3 en el podio mundial en cuanto a la excelencia del Sistema Nacional de Salud (SNS). Un salto cualitativo que, no obstante, deb\u00eda contemplar dos grandes retos. Por un lado, el de aportar recursos suficientes para su financiaci\u00f3n manteniendo los est\u00e1ndares de calidad. Y por otro, respetar el art\u00edculo 38 de la Constituci\u00f3n que reconoce <<la libertad de empresa en el marco de la econom\u00eda de mercado>><\/em>. Dos variables, el vaiv\u00e9n p\u00fablico-privado, en pugna irresoluble. Dado que el sector de la salud, por su centralidad vital entre las necesidades humanas, es un incisivo referente de la econom\u00eda lucrativa (dualidad ya instalada en el sector de la educaci\u00f3n).<\/p>\n Aparte otros elementos sobrevenidos que acent\u00faan esa tensi\u00f3n conflictiva. Como el hecho de haber pasado de ser una naci\u00f3n de emigrantes de escasa cualificaci\u00f3n laboral (hoy sucede al rev\u00e9s: exportamos especialistas y t\u00e9cnicos, entre ellos muchos profesionales de la medicina) a tener importantes flujos de poblaci\u00f3n extranjera; el paulatino estrangulamiento de las fuentes de financiaci\u00f3n debido a la insuficiencia del aporte impositivo (solo las mutualidades de funcionarios lo hacen en parte v\u00eda cotizaciones) y el impacto de un alto nivel de paro casi cr\u00f3nico; y el incremento de la esperanza de vida entre las capas de poblaci\u00f3n de m\u00e1s edad y por tanto m\u00e1s vulnerables a las enfermedades (ah\u00ed est\u00e1n las sangrantes cifras de ancianos con patolog\u00edas previas fallecidos durante la primera ola de la pandemia).<\/p>\n Vasos comunicantes al fin y al cabo, resulta obvio que todo deterioro del SNS en cualquier de sus par\u00e1metros, estructural o contingente, supone una fuga hacia el competidor negocio privado (sin contar con la inevitable y onerosa dependencia de la cartera de suministro farmac\u00e9utico que atesoran las corporaciones multinacionales, caso de las vacunas del coronavirus. Concernidos por la compulsi\u00f3n de la ley de la oferta y la demanda, alternativas como la externalizaci\u00f3n de prestaciones, la cogobernanza legal, la gesti\u00f3n p\u00fablico-privada o el formato concertada, son aspectos que conllevan flecos de disrupci\u00f3n. Groso modo, en l\u00ednea parecida con lo que sucede en el \u00e1mbito de las pensiones, otra de las principales partidas de los Presupuestos Generales del Estado, cap\u00edtulo siempre objeto de rebati\u00f1a por lobbies atrapalotodo.<\/p>\n Este es el marco del debate sobre la sanidad realmente existente, y uno de sus peligros radica en desvirtuarlo haciendo de su necesario blindaje, gobierne quien gobierne, una diatriba sectaria de car\u00e1cter ideol\u00f3gico y partitocr\u00e1tico. Los evidentes estropicios en las Urgencias Extrahospitalarias (UE) en Madrid bien merecen una huelga de sus profesionales y la movilizaci\u00f3n ciudadana, mientras que en sus equivalentes del Hospital General de Valencia hay que esperar hasta 4 d\u00edas para subir una cama a planta sin que ello provoque una respuesta social de similar contundencia. Veamos<\/p>\n En 1970 la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola era de 34.032.891 habitantes, alcanzando el personal sanitario cinco a\u00f1os m\u00e1s tarde la cifra 177.178 profesionales (54.533 m\u00e9dicos). Casi medio siglo despu\u00e9s, en 2022, el censo se sit\u00faa en 47.435.597 habitantes y 923.207 profesionales (283.811 m\u00e9dicos). En ese contexto estad\u00edstico, descontando los respectivos flujos migratorios, juega el marco regulador del Sistema Nacional de Salud sobre el que hay que interpretar la problem\u00e1tica actual. Hablamos en primera instancia de la Ley General de Sanidad (LGS) 14\/1986, de 26 de abril, que extendi\u00f3 la cobertura al conjunto de los ciudadanos, haciendo efectivo a todos los espa\u00f1oles el art\u00edculo 43.1 de la C.E. sobre <<el derecho a la protecci\u00f3n de la salud>><\/em>, al tiempo que en su art\u00edculo 90 admit\u00eda que <<Las Administraciones P\u00fablicas Sanitarias, en el \u00e1mbito de sus respectivas competencias, podr\u00e1n establecer conciertos para la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios con medios ajenos a ellas>><\/em>. Poco despu\u00e9s, en 1989, el Decreto de Universalizaci\u00f3n extendi\u00f3 sus beneficios a los sectores m\u00e1s precarios de la sociedad. A este flujo, que elev\u00f3 cuantitativa y cualitativamente la oferta sanitaria, sigui\u00f3 un reflujo inspirado en <<El Informe Abril>><\/em> encargado en 1991 por Moncloa para conjurar los signos de un <<cierto agotamiento del sistema>><\/em> (la misma traba de <<insostenibilidad>><\/em> que se agita con las pensiones), carente de <<una visi\u00f3n global y empresarial>><\/em>.<\/p>\n Aunque el intento <<reequilibrador>><\/em> no prosper\u00f3 parlamentariamente, sirvi\u00f3 de gu\u00eda para la puesta marcha a\u00f1os m\u00e1s tarde de la Ley 15\/97 de <<Nuevas Formas de Gesti\u00f3n>><\/em>. La norma, aprobada con los votos de PP, PSOE, CiU, ERC y PNV (solo BNG e IU lo hicieron en contra) y el apoyo c\u00f3mplice de CCOO y UGT, servir\u00eda de lanzadera legal para llevar a la pr\u00e1ctica el modelo de gesti\u00f3n p\u00fablico-privada en sanidad, a tenor del principio aperturista de la LGS. En 1999 el Hospital de Alcira, en la Comunidad Valenciana, fue el primer centro p\u00fablico en adaptarse a la nueva f\u00f3rmula. En 2012 el proyecto de privatizar 6 hospitales y un segmento de la Atenci\u00f3n Primaria en Madrid derrap\u00f3 ante el decidido rechazo del personal sanitario y usuarios movilizados entorno a las mareas blancas <\/i>(por la batas de los sanitarios). Por el contrario, la derogaci\u00f3n del <<modelo Alzira>><\/em> ser\u00eda uno de los signos de identidad del programa de gobierno suscrito por el PSPV y la coalici\u00f3n Compromis en el Pa\u00eds Valenci\u00e1.<\/p>\n Y entonces lleg\u00f3 la pandemia y las estructuras del Sistema Nacional de Salud apenas superaron la prueba de resistencia. La irresponsable falta de previsi\u00f3n de las autoridades del ramo, el caos organizativo (se pas\u00f3 del mando \u00fanico a la compartido con las autonom\u00edas), la letalidad diezmando las residencias de mayores (fuimos durante meses el pa\u00eds con mayor \u00edndice de fallecidos del planeta), la proliferaci\u00f3n del triaje en las urgencias hospitalarias, la militarizaci\u00f3n de la crisis (se denomin\u00f3 Operaci\u00f3n Balmis y cada d\u00eda el parte de incidencias corr\u00eda a cargo de un elenco formado por los altos mandos del Ej\u00e9rcito, la Polic\u00eda y la Guardia Civil, con Fernando Sim\u00f3n de santo patr\u00f3n), y una pavorosa escasez de material quir\u00fargico (falto lo m\u00e1s esencial: desde mascarillas hasta trajes de protecci\u00f3n, teniendo que recurrir a confeccionarlos con sacos de basura de gran tama\u00f1o), abrieron en canal al sistema.<\/p>\n Donde solo un a\u00f1o antes, en 2919, el Foro Econ\u00f3mico Mundial hab\u00eda otorgado a Espa\u00f1a el t\u00edtulo de mejor sanidad del mundo (junto con Singapur, Hong-Kong y Jap\u00f3n) ahora 56 sociedades cient\u00edficas en representaci\u00f3n de 170.000 profesionales sanitarios denunciaban el chapapote imperante insertando campa\u00f1as de publicidad en la prensa con la r\u00fabrica <<Sres. Pol\u00edticos: En salud, ustedes mandan pero no saben>><\/em>. Y de esos vientos nacieron estos lodos. El panorama que dej\u00f3 la resaca de la pandemia no era nada id\u00edlico. Escasez de m\u00e9dicos, largas listas de espera en los centros, malestar entre los facultativos por el empeoramiento de las condiciones laborales y salariales, cr\u00edticas de los pacientes por el d\u00e9ficit en las prestaciones, y la irrupci\u00f3n de la telemedicina como placebo ante la escasez de las plantillas, vinieron a sumarse a la ya cr\u00f3nica bicefalia p\u00fablico-privada para satisfacci\u00f3n de los operadores sanitarios privados.<\/p>\n En la \u00faltima d\u00e9cada, m\u00e1s 18.000 m\u00e9dicos emigraron al extranjero atra\u00eddos por las mejores expectativas, el equivalente a tres promociones de m\u00e9dicos (el curso 2019-2020 se graduaron 6.600). Un cuello de botella estructural al que hay que a\u00f1adir el filtro restrictivo en el acceso al MIR (M\u00e9dico Interno Residente), una selecci\u00f3n que cada a\u00f1o deja en la estacada a mayor n\u00famero de titulados. El a\u00f1o en curso quedaron vacantes 218 plazas en el concurso de adjudicaci\u00f3n y 1895 profesionales no superaron la nota de corte establecida (hasta 2008-2009 no hab\u00eda ninguna traba meritocr\u00e1tica). Todo ello agravado a su vez por el nuevo modelo de adjudicaci\u00f3n telem\u00e1tica y una serie de circunstancias sobrevenidas que acumuladas estrechan a\u00fan m\u00e1s las capacidades del sistema: el pasado a\u00f1o 190 MIR no llegaron a tomar posesi\u00f3n de la plaza; cada vez son m\u00e1s los extranjeros egresados (531 en 2021) que se marchan a sus pa\u00edses de origen acabado el ciclo MIR y no son pocos los m\u00e9dicos que renuncian durante el primer mes de residencia.<\/p>\n Esta carrera de obst\u00e1culos no siempre encuentra respuesta adecuada en la Administraciones P\u00fablicas competentes, sino que por el contrario a menudo sirve para sembrar pol\u00e9micas cruzadas entre los concernidos. De una lado, Comunidades Aut\u00f3nomas frente a la Administraci\u00f3n Central, y del otro las mismas Autonom\u00edas entre s\u00ed, seg\u00fan el signo pol\u00edtico de sus gobiernos. El <<y t\u00fa m\u00e1s>><\/em> est\u00e1 a la orden del d\u00eda para malestar de todos, personal del SNS y pacientes. Se confunde deliberadamente lo p\u00fablico con la gubernamental para salirse por la tangente, como ocurre con las televisiones p\u00fablicas (estatales y comunitarias), que responden m\u00e1s a la voz de su amo que al inter\u00e9s general. Una cosa es que las CCAA tengan transferidas las competencias en Sanidad (hasta unos l\u00edmites reglados) y otra que el Gobierno de la Naci\u00f3n se llame a andana cuando los problemas se desbordan, y la opini\u00f3n p\u00fablica presiona amenazando sus respectivas zonas de confort.<\/p>\n A este respecto, la Confederaci\u00f3n Estatal de Sindicatos M\u00e9dicos (CESM), en carta dirigida al entonces ministro Salvador Illa, el 24 julio de 2020, denunciaba la inercia estatal en los <<conflictos relacionados con la situaci\u00f3n laboral y profesional en los que el personal en formaci\u00f3n, en especial los MIR, se encuentra inmerso>><\/em>. Aseguraba la misiva que era la Administraci\u00f3n Central a la que incumb\u00eda la soluci\u00f3n de muchas de las cuestiones planteadas, dado que se trata de una cuesti\u00f3n de Estado regulada <<<\/span>tanto en Real decreto 1146\/2006 como en el RD 183\/2008>><\/em>. En concreto, la CESM hac\u00eda referencia, entre otras a: <<la mejora de la jornada laboral y su adaptaci\u00f3n a la reciente jurisprudencia sobre ordenaci\u00f3n de los tiempos de trabajo, en especial de la jornada m\u00e1xima, y el respeto de los tiempos de descanso, diario y semanal, adecuaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n de las retribuciones b\u00e1sicas y establecimiento de un m\u00ednimo para las complementarias>><\/em>. Para concluir, contextualizando la crisis, urgiendo al Gobierno << a que haga las gestiones oportunas para que por los departamentos ministeriales que corresponda se aborden estos problemas a la mayor brevedad posible, ya que, teniendo en cuenta que un rebrote de la covid-19 para este oto\u00f1o\/invierno es un riesgo muy plausible, debemos estar preparados para afrontarlo en las mejores condiciones, por lo quedamos a la espera de sus noticias>><\/em>. Tres meses despu\u00e9s, el 4 de octubre de 2020, se publicaba en los principales diarios el manifiesto arriba citado, dirigido a la autoridades y a la clase pol\u00edtica en general con el lema <<En la salud, ustedes mandan pero no saben>><\/em>.<\/p>\n De un a\u00f1o para otro, nuestro tradicional paradigma sanitario quedaba obsoleto y su sustituci\u00f3n abr\u00eda un proceso pre\u00f1ado de dudas, incluido el gran salto adelante que predicaba la generalizaci\u00f3n de una telemedicina m\u00e1s all\u00e1 del formato en red. Una t\u00e9cnica m\u00e1s predictiva que diagn\u00f3stica, a la que las propias autoridades se encomendaron para no zozobrar ante una pandemia que no cesaba de vocear las grietas del sistema. Esa fuga hacia adelante cont\u00f3 con el patrocinio del propio ministro del ramo, presentando la <<transformaci\u00f3n digital>><\/em> como una etapa avanzada de la gesti\u00f3n p\u00fablico-privada. El 7 de octubre, apenas setenta y dos horas del tir\u00f3n de orejas dado por las 57 asociaciones cient\u00edficas, Illa presidia unas jornadas organizadas por la farmac\u00e9utica Roche bajo el nombre <<Repensando la sanidad espa\u00f1ola. Una nueva sanidad para una nueva normalidad>><\/em>. El evento de la multinacional implicada en los esc\u00e1ndalos del Gripe A y el Tamifu fue retransmitido en directo en la web del diario El Pa\u00eds, con su director como maestro de ceremonias, lo que deriv\u00f3 en que el buque insignia del grupo Prisa acumulara ex ante y ex post una considerable cartera de publicidad magnificando los retos de la moderna medicina lucrativa (incluyendo encartes de 12 p\u00e1ginas elaborados por la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1a Salud). La nueva normalidad predicada en el encuentro la defin\u00eda el ministro como un mix de <<la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privado>><\/em> para <<reforzar la sanidad>><\/em>.<\/p>\n Quiz\u00e1s por eso en el Programa de Coalici\u00f3n Progresista suscrito por PSOE y Unidas Podemos como base de su actuaci\u00f3n gubernamental se pasa de puntillas sobre la norma estrella que avala esa nueva normalidad. As\u00ed, el punto 2.2.3 dice con un cierto tono masoquista. <<Se revisara la Ley 15\/1997, de habilitaci\u00f3n de nuevas formas de gesti\u00f3n del Sistema Nacional de salud y el conjunto de los mecanismos normativos que abren la puerta a la privatizaci\u00f3n del sistema>><\/em>. O sea, se reconoce que el proceso privatizador es conforme a ley y al mismo tiempo se habla solo de revisarlo y no de derogarlo. Excusatio non petita<\/i> dado que en el enunciado de ese apartado se dice literalmente <<Avanzaremos en el blindaje de nuestro sistema p\u00fablico de salud, apostando por una sanidad que se base en la gesti\u00f3n p\u00fablica directa>><\/em>. En el entorno contractual, eufemismos, suced\u00e1neos y trampantojos tipo <<avanzaremos>><\/em>, <<apostando>><\/em>, <<que se base>><\/em>, <<se revisar\u00e1>><\/em>, dependen de la reputaci\u00f3n que tenga el declarante. Tantos condicionantes diluyen una propuesta, el famoso <<ceteris paribus>><\/em> (si lo dem\u00e1s no var\u00eda) de la no ciencia econ\u00f3mica. Otra vez las medias tintas, como el compromiso (este s\u00ed con la cita talism\u00e1n) de derogar la reforma laboral del PP luego descafeinado hasta su desnaturalizaci\u00f3n.<\/p>\n Llegados a este punto, la realidad se impone a diestra y siniestra. Los datos oficiales se\u00f1alan que hoy en Espa\u00f1a faltan 4.700 m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria y 1.300 pediatras; ninguna comunidad dedica el 25% de su presupuesto a sanidad aconsejado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (la media nacional es del 14%); y el ratio de 1 m\u00e9dico de familia por 1.000 habitantes solo es superado por Castilla y Le\u00f3n (1,1), siendo Baleares (0, 6), Canarias (0,7) y Madrid (0,7) las \u00faltimas en este ep\u00edgrafe (la media nacional est\u00e1 en 0,8). Asimismo, el ranking de las listas de espera demuestra que la crisis no distingue de colores pol\u00edticos. Seg\u00fan el departamento de Carolina Darias, en su informe anual 2020-2021, las cifras de accesibilidad temporal en cirug\u00eda por comunidades fluct\u00faan sin un patr\u00f3n de comportamiento. A la cabeza aparecen Asturias (60 d\u00edas) y Pa\u00eds Vasco (68 d\u00edas), y a la cola Castilla La Mancha (286 d\u00edas), Andaluc\u00eda (188 d\u00edas), Arag\u00f3n (180 d\u00edas) y Extremadura (175 d\u00edas). Que la problem\u00e1tica es transversal se percibe al contrastar experiencias tipo, seg\u00fan la apuesta principal haya sido dirigida a la gesti\u00f3n p\u00fablico-privada o por, el contrario, hacia la p\u00fablica pura, esquema que actualmente encarnan la Comunidad de Madrid y la Comunidad Valenciana. Pues bien, el plazo de espera en Madrid est\u00e1 en 80 d\u00edas mientras en Valencia llega a 125 d\u00edas. En esta \u00faltima autonom\u00eda, donde el gobierno de Ximo Puig empe\u00f1\u00f3 la desprivatizaci\u00f3n de los servicios sanitarios, solo entre los meses de enero a abril pasado se derivaron al sector privado 9.200 pacientes con un coste de 7.021.212 euros. La v\u00edspera de la gran una manifestaci\u00f3n celebrada en la capital contra <<el modelo Ayuso>><\/em>, Comisiones Obreras denunciaba que en el Hospital General de Valencia tardaban hasta 4 d\u00edas en urgencia para tener cama en planta. A destacar el progresivo y acelerado deterioro de esta variable, que ha pasado de 65 d\u00edas de demora en el a\u00f1o 2010 a 148 d\u00edas en 2020. La herencia sanitaria recibida que responsabiliza tanto al gobierno del PSOE, como al del PP e incluso al actual de PSOE y Unidas Podemos, que son las siglas que ocuparon el poder en esa d\u00e9cada regresiva.<\/p>\n Sin desde\u00f1ar lo m\u00e1s m\u00ednimo el margen de desempe\u00f1o de las administraciones locales, este es en lo esencial el VAR (Video Assistant Referee) del estropicio sanitario que nos aflige. Esgrimirlo maniqueamente como tizona partidista, sin embargo, implica desvirtuarlo y dejarlo a merced de los hooligans medi\u00e1ticos. El Gobierno madrile\u00f1o dise\u00f1\u00f3 el 20 de junio un nuevo modelo de UE que deb\u00eda entrar en vigor el primero de noviembre; el 27 de octubre todos los sindicatos (CCOO, UGT, CSIT y Satse) excepto AMYTS apoyaron la propuesta; y ocho d\u00edas despu\u00e9s fueron a la huelga impulsados por la ca\u00f3tica improvisaci\u00f3n de los responsables sanitarios de la CAM al implementarlo, lo que deriv\u00f3 en la masiva manifestaci\u00f3n del domingo 13 de noviembre. Cuando eso suced\u00eda, en Cantabria un Ejecutivo de signo contrario llevaba d\u00edas soportando un paro en la Atenci\u00f3n Primaria. En Madrid, la presidenta regional D\u00edaz Ayuso acus\u00f3 a los <<activistas de izquierda>><\/em> de <<incendiar las calles>><\/em>, en Cantabria el comit\u00e9 de huelga se\u00f1alaba a la Ejecutiva del PSOE (Sanidad est\u00e1 en sus manos en la CAC) por alentar al boicot mandando cartas <<a militantes y simpatizantes utilizando la mentira para desacreditarla>><\/em>. La Sanidad es el pilar fundamental del Estado de Bienestar de un pueblo, y en su defensa y preservaci\u00f3n hay que huir de los interesados relatos de parte. Tuc\u00eddides era un reconocido adversario pol\u00edtico de Pericles, y eso no le impidi\u00f3 elogiar la Oraci\u00f3n F\u00fanebre pronunciada por el padre de la democracia ateniense en la Primera Guerra del Peloponeso.<\/p>\n